※このページを印刷してご使用下さい FAX:045-474-2435
 24時間受付
FAX 注文書チュウモンショ
株式カブシキ会社ガイシャ アーバン・ハウス
エクステンション販売部ハンバイブ TEL:03-3351-0103
〒222-0033
◆配送料はお客様キャクサマ着払いとなります。   横浜市港北区新横浜1-1-8-8F
◆下記項目にご記入をお願いします ※→必須記入項目
※お申込日    年     月     日        
会社カイシャメイ店名テンメイ        
※ご担当者タントウシャサマ 氏名シメイ        
※ご連絡先レンラクサキ電話デンワ 【FAX】      
トドサキ 〒    -        
           
◆お支払方法(下記カキ支払シハラ方法ホウホウに○をしてクダさい)  個人のお客様のご注文は代引きとさせて頂き、
何も記入がなければ代引きとなります。 
    代金ダイキン引換ヒキカエ ・ 銀行ギンコウ ・ 定期テイキ振込フリコ     ニチ 当月トウゲツ翌月ヨクゲツ   ニチバラい】
      ※銀行ギンコウ場合バアイ商品ショウヒン到着トウチャク10ニチ以内イナイとなります。      
  型番 カラー 数量スウリョウ 備考ビコウ  
記入キニュウレイ STH67 1B 10    
  ★10本以上で配送料無料です★        
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8          
9          
10          
11